ملحق رقم (4)
نموذج طلب إصدار أو طرح أسهم ممتازة
نموذج طلب إصدار أو طرح أسهم ممتازة
| قائمة المحتويات |
| القسم 1 | بيانات المصدر |
| القسم 2 | بيانات الطلب |
| القسم 3 | ضابط الاتصال الرئيسي |
| القسم 4 | المستشار القانوني |
| القسم 5 | وكيل الاكتتاب |
| القسم 6 | مراقب الحسابات |
| القسم 7 | قائمة المستندات المطلوبة عند تقديم الطلب |
| (1) بيانات المصدر |
| اسم المصدر | |
| رقم السجل التجاري | |
| الكيان القانوني للشركة | ☐ مساهمة مقفلة
☐ مساهمة عامة
☐ مدرجة
☐ تعمل وفق أحكام الشريعة الإسلامية |
| رأس مال الشركة المصدر والمدفوع | |
| رأس المال المصرح به | |
| تاريخ انتهاء السنة المالية | |
| عنوان الشركة | |
| رقم الهاتف | |
| البريد الإلكتروني | |
| الموقع الإلكتروني | |
| (2) بيانات الطلب |
| نوع الاكتتاب | ☐ عام
☐ خاص |
| حجم الإصدار | |
| عدد الأسهم الممتازة التي سيتم إصدارها | |
| القيمة الاسمية للسهم الممتاز | |
| قيمة علاوة الإصدار | |
| مبلغ مصاريف الإصدار | |
| المدة الزمنية للسهم الممتاز | |
| نسبة الربح | |
| آلية تراكم الأرباح (مع بيان مراحلها إن وجدت) | |
| آلية المشاركة في الأرباح | |
| حقوق التصويت | |
| قابلية التحويل إلى أسهم عادية | |
| تاريخ فتح وإغلاق باب الاكتتاب المتوقع | |
| آلية المشاركة في فائض الأصول في حال التصفية (إن وجدت) | |
| طريقة استرداد الأسهم الممتازة | |
| هدف الإصدار | |
| آلية تخصيص الأسهم الممتازة | |
| تصنيف الأسهم الممتازة | |
| متعهد الاكتتاب (إن وجد) | |
| (3) ضابط الاتصال الرئيسي |
| اسم ضابط الاتصال | |
| المسمى الوظيفي | |
| رقم الهاتف | |
| البريد الإلكتروني | |
| (4) المستشار القانوني (إن وجد) |
| اسم الجهة / الشركة | |
| اسم ضابط الاتصال | |
| (5) وكيل الاكتتاب (إن وجد) |
| اسم الجهة / الشركة | |
| اسم ضابط الاتصال | |
| المسمى الوظيفي | |
| رقم الهاتف | |
| البريد الإلكتروني | |
| (6) مراقب الحسابات |
| اسم الجهة / الشركة | |
| اسم ضابط الاتصال | |
| المسمى الوظيفي | |
| رقم الهاتف | |
| البريد الإلكتروني | |
| (7) قائمة المستندات المطلوبة عند تقديم الطلب | مرفق |
|---|
| 1 | نسخة من البيانات المالية السنوية والمدققة لآخر ثلاث سنوات، ونسخة من البيانات المالية المرحلية المراجعة في حال مرور ستة أشهر من تاريخ انتهاء آخر سنة مالية. | 🔘 |
| 2 | نسخة من تأشيرة السجل التجاري للشركة والتي توضح رأس مال الشركة المصرح به والمصدر والمدفوع. | 🔘 |
| 3 | الموافقة المبدئية على إصدار الأسهم الممتازة من الجهات الرقابية الأخرى التي يخضع لها المصدر (إن وجدت). |
| (خاص بالهيئة) |
| مدقق الطلب | |
| المسمى الوظيفي | |
| التاريخ | |
| التوقيع | |
| ختم الهيئة | |
| مقدم الطلب | |
| المسمى الوظيفي | |
| التاريخ | |
| التوقيع | |
| ختم الشركة | |